Un certain nombre d’affections innées (congénitales) ou acquises peuvent diminuer la fertilité ou rendre toute grossesse impossible. Elles peuvent concerner l’utérus, les trompes ou les ovaires.
Ces altérations « mécaniques » peuvent souvent être réparées partiellement ou complètement par
hystéroscopie ou par
laparoscopie.
L’hystéroscopie opératoire
Elle comprend les différentes procédures chirurgicales visant à restituer une cavité utérine normale si celle-ci est déformée. Elle concerne les
polypes (de l’endomètre), les
fibromes intracavitaires, les
synéchies.
L’hystéroscopie opératoire se pratique en principe en salle d’opération sous anesthésie partielle ou générale. Elle nécessite une dilatation du col mais aucune incision.
La laparoscopie opératoire
Elle se pratique de la même manière que la
laparoscopie diagnostique mais peut nécessiter parfois une 3
e incision sus-pubienne. Dans le domaine de l’infertilité, on peut intervenir :
Au niveau des trompes :
- Réparation d’un rétrécissement ou d’une obturation de la trompe à son extrémité ;
- Anastomose (reperméabilisation) lors d’un obstacle proximal après inflammation ou ligature tubaire. Dans ce cas, on a souvent recours au « robot » qui permet une très grande précision nécessaire pour recoudre ensemble les deux segments de trompe qui font moins d’un mm de diamètre à ce niveau. On réalise alors une opération microchirurgicale par laparoscopie. La Clinique Générale-Beaulieu abrite le Centre romand pluridisciplinaire de chirurgie laparoscopique robotisée ;
- Libération d’adhérences ;
- Enlèvement, assez rare avant la FIV, d’une trompe très abîmée pour améliorer les chances de succès de la FIV ;
Au niveau des ovaires :
- Résection des kystes ;
- Drilling ovarien. Cette procédure est destinée à faciliter l’ovulation chez des femmes qui présente un trouble de l’ovulation appelé ovaires polykystiques, et qui répondent mal ou pas au traitement médicamenteux classique ;
Au niveau de l’utérus :
- Le geste le plus fréquent est la myomectomie (ablation d’un ou plusieurs fibromes en préservant l’utérus) ;
Plus généralement, la laparoscopie permet de traiter l’endométriose qui est souvent associée à l’infertilité.
